Уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние пер­вых плюс­не­фа­лан­го­вых су­ста­вов на то­фу­сы и го­ле­но­стоп­ных су­ста­вов на при­знак двой­но­го мо­жет быть ре­ко­мен­до­ва­но в ка­че­стве скри­нин­го­во­го для ран­не­го вы­яв­ле­ния по­даг­ры по УЗИ в по­все­днев­ной прак­ти­ке.

Цель. Опре­де­лить оп­ти­маль­ные ме­ста для вы­яв­ле­ния по­даг­ры на ран­ней ста­дии ме­то­дом уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния. Ме­то­ды. Бы­ла про­ве­де­на про­спек­тив­ная оцен­ка ше­сти­де­ся­ти па­ци­ен­тов с ди­а­гно­зом по­даг­ры, по­став­лен­ным по на­ли­чию кри­стал­лов мо­но­ура­та на­трия (25 в ран­нем пе­ри­о­де [симп­то­мы на­блю­да­ют­ся ≤ 2 лет], 35 в позд­нем пе­ри­о­де [симп­то­мы на­блю­да­ют­ся> 2 лет]) и 36 здо­ро­вых доб­ро­воль­цев с нор­мо­ури­ке­ми­ей для кон­тро­ля. Для вы­яв­ле­ния то­фу­сов и фе­но­ме­на двой­но­го кон­ту­ра про­во­ди­ли стан­дар­ти­зо­ван­ное мас­ки­ро­ван­ное уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (УЗИ) 36 су­ста­вов, три­цеп­сов и ко­лен­ных су­хо­жи­лий. Ре­зуль­та­ты. В ран­нем пе­ри­о­де чув­стви­тель­ность УЗИ бы­ла ни­же, чем в позд­нем. Би­нар­ный ло­ги­сти­че­ский ре­грес­си­он­ный ана­лиз по­ка­зал, что два при­зна­ка на УЗИ (то­фус в пер­вом плюс­не­фа­лан­го­вом су­ста­ве сто­пы [от­но­ше­ние шан­сов = 16,46] и фе­но­мен ДК в го­ле­но­стоп­ном су­ста­ве [от­но­ше­ние шан­сов = 25,18]) вно­си­ли зна­чи­мый вклад в ко­неч­ную мо­дель ран­ней ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры (чув­стви­тель­ность и спе­ци­фич­ность со­ста­ви­ли 84% и 81%, со­от­вет­ствен­но). Зна­че­ние кап­па на­деж­но­сти оце­нок меж­ду экс­пер­та­ми для фе­но­ме­на ДК и то­фу­са со­ста­ви­ло 0,712. Вы­во­ды. Об­сле­до­ва­ние че­ты­рех су­ста­вов (обо­их пер­вых плюс­не­фа­лан­го­вых су­ста­вов на то­фу­сы и обо­их го­ле­но­стоп­ных су­ста­вов на при­знак ДК) лег­ко осу­ще­стви­мо и на­деж­но. Та­кое об­сле­до­ва­ние мож­но ис­поль­зо­вать в ка­че­стве скри­нин­го­во­го для ран­не­го вы­яв­ле­ния по­даг­ры по УЗИ в по­все­днев­ной прак­ти­ке.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
По­даг­ра; ди­а­гно­сти­че­ское об­сле­до­ва­ние; фе­но­мен двой­но­го кон­ту­ра; то­фус; уль­тра­звук

An optimal ultrasonographic diagnostic test for early gout: A prospective controlled study.

Abstract

Objective To identify the optimal sites for classification of early gout by ultrasonography. Methods Sixty patients with monosodium urate crystal-proven gout (25 with early gout [≤2-year symptom duration], 35 with late gout [>2-year symptom duration], and 36 normouricemic healthy controls) from one centre were prospectively evaluated. Standardized blinded ultrasound examination of 36 joints and the triceps and patellar tendons was performed to identify tophi and the double contour (DC) sign. Results Ultrasonographic sensitivity was lower in early than late gout. Binary logistic regression analysis showed that two ultrasonographic signs (tophi in the first metatarsophalangeal joint [odds ratio, 16.46] and the DC sign in the ankle [odds ratio, 25.18]) significantly contributed to the final model for early gout diagnosis (sensitivity and specificity of 84% and 81%, respectively). The inter-reader reliability kappa value for the DC sign and tophi was 0.712. Conclusions Four-joint investigation (both first metatarsophalangeal joints for tophi and both ankles for the DC sign) is feasible and reliable and could be proposed as a screening test for early ultrasonographic gout classification in daily practice.

KEYWORDS:
Gout; diagnostic test; double contour sign; tophus; ultrasound

Figure 1.

Specific ultrasonography (US) changes in gout. (a) Longitudinal US image at the lower part of the patellar tendon, revealing intratendinous heterogeneous tophaceous deposits (arrows) with poorly defined margins and posterior acoustic shadowing. (b) Longitudinal dorsal US image of the first metatarsophalangeal (MTP) joint with a nonhomogeneous (hyperechoic with hypoechoic inclusions) tophus-like mass (star) and double contour sign (arrow). (c) Longitudinal dorsal US image of the first MTP joint: double contour sign (arrow). (d) Longitudinal dorsal US image of the third MTP, revealing a homogeneous hyperechoic mass: tophus (star) with a visible small anechoic rim (between the arrows) without posterior acoustic shadowing. pt, patellar tendon; ti, tibia; mt, metatarsal bone.