Содержание:
- Введение
- Заметки о подагре
- Что такое подагра?
- Откуда берется
- мочевая кислота?
- Почему развивается подагра?
- Как проявляется подагра?
- Какие участки тела поражает подагра?
- Хроническая подагра
- Как врач может определить, когда искать подагру?
- Можно ли вылечить подагру?
- Целевой уровень мочевой кислоты при подагре
- Препараты снижающие уровень мочевой кислоты
- Диета при подагре
- Лечение
- Прогноз
Подагрой в России страдают многие сотни тысяч, а возможно и более милли-она человек. Пациенты с подагрой не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение,
драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует. Это серьезное заболевание, если его не лечить, пациент может стать инвалидом. Риск развития осложнений со стороны почек (почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, тромбозы) у имеющих подагру намного больше.
Казалось бы, знания сегодняшнего дня, разработанные схемы диагностики, профилактики и лечения, накопленный на протяжении столетий опыт, должны обеспечить хороший контроль подагры и это действительно осуществимо. Но,
к сожалению, лечение болезни часто характеризуется неполным выполнением рекомендаций; пациенты недостаточно хорошо осведомлены о том, как бороть-ся с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать, и, в то же время, склонны к самоврачеванию, прибегают к помощи различных «целителей», «народным» методам, которые, в лучшем случае, не при-носят вреда, но совершенно бесполезны.
Очевидно и то, что за то непродолжительное время, которое отводится врачу для общения с пациентом, получить последнему даже основополагающие знания о своей болезни довольно сложно. Во время лечения у пациентов и их близких всегда возникает масса вопросов.
В книге мы постарались ответить на самые важные вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами.
Что такое
подагра?
Подагра — это системное1 тофусное2 заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моно-урата3 натрия у людей с гиперурикемией4, обусловленной внешнесредовыми5 и/или генетическими факторами.
В. А. Насонова, 2003 г.
- Системное — поражает не только суставы, но и сердечно-сосудистую, моче-выделительную и другие системы организма.
- Тофусное — характерно образование тофусов — крупных скоплений солей мочевой кислоты под кожей, в костях, в почках и других органов.
- Моноурат натрия — соль мочевой кислоты, из-за образования которой и происходит воспаление.
- Гиперурикемия — повышенный уровень мочевой кислоты в крови (уровень выше 360 мкмоль/л).
- Внешнесредовые факторы — питание, алкоголь.
Первым трудам, посвященным подагре, литературным источникам и историческим хроникам, в которых упоминается этот недуг, более 4500 лет. Болезнь описана еще в Древнем Египте, а отложения моноурата натрия находили в египетских мумиях. Нам доступны труды Гиппократа, уже тогда подробно описавшего признаки подагры, установившего взаимосвязь между излишествами в пище и усилением ее сезонных приступов, предположившего, что на развитие болезни оказывает влияние наследственность, отметившего, что женщины заболевают подагрой в основном после наступления менопаузы (постклимактерический период). Яркость клинических проявлений, подверженность недугу большого числа представителей элиты общества обеспечила подагре частое упоминание в художественной литературе и отвела роль своеобразного воплощения телесных страданий, а также, необходимость изучать причины заболевания и разрабатывать методы лечения лучшим врачам тех времён. Подагрой страдают десятки миллионов человек в мире. Распространённость в отдельных странах в настоящее время составляет 4-6% взрослого населения.
У мужчин она развивается гораздо чаще, чем у женщин, поскольку уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше. Тем не менее, распространено это заболевание и среди женщин, особенно в период постменопаузы. Распространённость и заболеваемость подагрой увеличивается с возрастом.
мочевая кислота?
Откуда берется мочевая кислота?
В се мы знаем, что в организме для человека непрерывно происходит синтез одних и расщепление других химических соединений и именно эти сложнейшие процессы обеспечивают жизнеспособность любого живого существа. В результате обмена пуриновых оснований (аденина и гуанина), которые содержатся во всех живых организмах и входят в состав многих биологически важных соединений, например, нуклеиновых кислот (основной составляющей «генетического кода» — ДНК и РНК), аденозин и гуанинфосфатов, участвующих в большом числе важнейших процессов, —окислительно-восстановительных реакциях, тканевом обмене, энергетических процессах, обеспечении микро- и макроциркуляции, терморегуляции, оказывая положительное влияние на заживление повреждённых тканей. Один из конечных продуктов распада пуринов— мочевая кислота, образование которой в организме происходит непрерывно во всех органах и тканях, особенно в печени, в обменных процессах уже не участвует и в неизменённом виде выводится из организма (преимущественно с мочой, около четверти— через желудочно-кишечный тракт). Мочевая кислота представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок. При повышении её концентрации у людей, предрасположенных к кристаллообразованию (далеко не все лица с высоким уровнем мочевой кислоты в крови заболевают по дагрой, но чем выше уровень, тем выше риск), она в виде натриевой соли (моноурата натрия) начинает откладываться тканях, преимущественно в суставах. Это приводит к развитию крайне болезненных приступов артрита (воспаления суставов), то есть собственно подагры.
Почему развивается подагра?
Повышаться уровень мочевой кислоты может из-за множества причин. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития у него подагры. Часть из них мы изменить не в силах:
- Так, выявлено около 40 генетических вариантов (мутаций), результат которых— плохая работа каналов, через которые мочевая кислота удаляется почками. Эти мутации могут сочетаться и наследоваться. Чем больше таких мутаций, тем выше вероятность развития подагры. Поэтому, возможно, что у человека, страдающего подагрой, есть страдающие тем же недугом родственники.
- Кроме того, частота случаев подагры увеличивается с возрастом, ей намного чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезают.
- К факторам, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты и, как следствие, увеличению риска развития подагры, но на которые мы можем воздействовать, относятся, ожирение, повышенное артериальное давление, потребление продуктов, богатых пуринами (мясо, морепродукты, алкоголь) и сладких напитков.
Причины повышенного образования мочевой кислоты:
◗ Болезни крови: истинная полицитемия (повышенный уровень эритроцитов крови), вторичная полицитемия у больных с врожденными «синими» пороками сердца и с хроническими заболеваниями легких; острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия, талассемия и др.), врожденная гемолитическая анемия, пернициозная анемия и другие мегалобластные анемии; некоторые врожденные дефекты свертывания крови (болезнь Виллебранта).
◗ Злокачественные опухоли (карцинома почек и другие).
◗ Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз.
◗ Кожные заболевания: псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).
Причины замедления выведения мочевой кислоты почками:
◗ Хроническая почечная недостаточность (сниженная функция почек).
◗ повышение артериального давления
◗ Заболевания почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью (поликистоз почек, лекарственная нефропатия, гидронефроз).
◗ Повышают вероятность развития подагры прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, салицилаты (аспирин), никотиновая кислота (витамин РР), циклоспорин А и многие другие).
◗ Обезвоживание.
◗ Свинцовая интоксикация (в том числе использование суррогатов алкогольных напитков, контакт с красителями, использование керамической посуды).
◗ Эндокринные заболевания: гипопаратиреоз, гипотиреоз.
◗ Саркоидоз.
Хроническая подагра
Со временем болезнь поражает множество суставов, приступы становятся более продолжительными, интервалы между ними сокращаются. Это хроническая подагра. Без лечения частота и продолжительность приступов нарастает, а эффективность препаратов, применяемых для уменьшения боли и воспаления, напротив, снижается, вовлекаются всё новые суставы, возможно даже поражение позвоночника.
Могут формироваться тофусы — крупные отложения солей мочевой кислоты в органах и тканях.
Подкожные тофусы чаще всего обнаруживаются в виде узлов округлой или овальной формы различного размера в области ушных раковин, суставов стоп, локтевых суставов или иной локализации. Подобные образования считаются «поздним» признаком подагры и формируются, в среднем, через 10 лет от первого приступа артрита, но иногда обнаруживаются уже в первые месяцы от дебюта болезни. Камни в почках у больных подагрой, основу которых составляют ураты и которые также можно расценивать как тофусы, определяются в половине случаев.
Тофусы как правило, появляются при запущенных случаях подагры. Их формирование означает, что лечение проходит не должным образом. Помимо подкожных, тофусы могут быть обнаружены в костях (например, при рентгенографии), в различных тканях и органах (например, в почках, желудке, сердечной мышце, предстательной железе и других органах) повреждая их и нарушая их работу.
