Введение

Подагрой в России страдают многие сотни тысяч, а возможно и более милли-она человек. Пациенты с подагрой не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение,
 
драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует. Это серьезное заболевание, если его не лечить, пациент может стать инвалидом. Риск развития осложнений со стороны почек (почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, тромбозы) у имеющих подагру намного больше.
 
Казалось бы, знания сегодняшнего дня, разработанные схемы диагностики, профилактики и лечения, накопленный на протяжении столетий опыт, должны обеспечить хороший контроль подагры и это действительно осуществимо. Но,
 
к  сожалению, лечение болезни часто характеризуется неполным выполнением рекомендаций; пациенты недостаточно хорошо осведомлены о том, как бороть-ся с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать, и, в то же время, склонны к самоврачеванию, прибегают к помощи различных «целителей», «народным» методам, которые, в лучшем случае, не при-носят вреда, но совершенно бесполезны.
 
Очевидно и то, что за то непродолжительное время, которое отводится врачу для общения с пациентом, получить последнему даже основополагающие знания о своей болезни довольно сложно. Во время лечения у пациентов и их близких всегда возникает масса вопросов.
 
В книге мы постарались ответить на самые важные вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами.

Заметки о подагре
Что такое подагра?

Что такое
подагра?

Подагра — это системное1 тофусное2 заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моно-урата3 натрия у людей с гиперурикемией4, обусловленной внешнесредовыми5 и/или генетическими факторами.
В. А. Насонова, 2003 г.

  1. Системное — поражает не только суставы, но и сердечно-сосудистую, моче-выделительную и другие системы организма.
  2. Тофусное — характерно образование тофусов — крупных скоплений солей мочевой кислоты под кожей, в костях, в почках и других органов.
  3. Моноурат натрия — соль мочевой кислоты, из-за образования которой и происходит воспаление.
  4. Гиперурикемия — повышенный уровень мочевой кислоты в крови (уровень выше 360 мкмоль/л).
  5. Внешнесредовые факторы — питание, алкоголь.

Первым трудам, посвященным подагре, литературным источникам и  историческим хроникам, в  которых упоминается этот недуг, более 4500 лет. Болезнь описана еще в  Древнем Египте, а  отложения моноурата натрия находили в египетских мумиях. Нам доступны труды Гиппократа, уже тогда подробно описавшего признаки подагры, установившего взаимосвязь между излишествами в пище и усилением ее сезонных приступов, предположившего, что на развитие болезни оказывает влияние наследственность, отметившего, что женщины заболевают подагрой в основном после наступления менопаузы (постклимактерический период). Яркость клинических проявлений, подверженность недугу большого числа представителей элиты общества обеспечила подагре частое упоминание в  художественной литературе и  отвела роль своеобразного воплощения телесных страданий, а  также, необходимость изучать причины заболевания и  разрабатывать методы лечения лучшим врачам тех времён. Подагрой страдают десятки миллионов человек в мире. Распространённость в отдельных странах в настоящее время составляет 4-6% взрослого населения.

У мужчин она развивается гораздо чаще, чем у женщин, поскольку уровень мочевой кислоты в крови у мужчин выше. Тем не менее, распространено это заболевание и среди женщин, особенно в период постменопаузы. Распространённость и заболеваемость подагрой увеличивается с возрастом.

Откуда берется
мочевая кислота?

Откуда берется мочевая кислота?

В се мы знаем, что в  организме для человека непрерывно происходит синтез одних и  расщепление других химических соединений и  именно эти сложнейшие процессы обеспечивают жизнеспособность любого живого существа. В  результате обмена пуриновых оснований (аденина и  гуанина), которые содержатся во всех живых организмах и  входят в  состав многих биологически важных соединений, например, нуклеиновых кислот (основной составляющей «генетического кода» — ДНК и РНК), аденозин и гуанинфосфатов, участвующих в  большом числе важнейших процессов, —окислительно-восстановительных реакциях, тканевом обмене, энергетических процессах, обеспечении микро- и  макроциркуляции, терморегуляции, оказывая положительное влияние на заживление повреждённых тканей. Один из конечных продуктов распада пуринов— мочевая кислота, образование которой в организме происходит непрерывно во всех органах и  тканях, особенно в  печени, в  обменных процессах уже не участвует и в неизменённом виде выводится из организма (преимущественно с мочой, около четверти— через желудочно-кишечный тракт). Мочевая кислота представляет собой белый, плохо растворимый в  воде порошок. При повышении её концентрации у людей, предрасположенных к кристаллообразованию (далеко не все лица с  высоким уровнем мочевой кислоты в крови заболевают по дагрой, но чем выше уровень, тем выше риск), она в виде натриевой соли (моноурата натрия) начинает откладываться тканях, преимущественно в  суставах. Это приводит к  развитию крайне болезненных приступов артрита (воспаления суставов), то есть собственно подагры.

Почему развивается подагра?

Почему развивается подагра?

Повышаться уровень мочевой кислоты может из-за множества причин. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития у него подагры. Часть из них мы изменить не в силах:

  • Так, выявлено около 40 генетических вариантов (мутаций), результат которых— плохая работа каналов, через которые мочевая кислота удаляется почками. Эти мутации могут сочетаться и наследоваться. Чем больше таких мутаций, тем выше вероятность развития подагры. Поэтому, возможно, что у человека, страдающего подагрой, есть страдающие тем же недугом родственники.
  • Кроме того, частота случаев подагры увеличивается с возрастом, ей намного чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезают.
  • К факторам, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты и, как следствие, увеличению риска развития подагры, но на которые мы можем воздействовать, относятся, ожирение, повышенное артериальное давление, потребление продуктов, богатых пуринами (мясо, морепродукты, алкоголь) и сладких напитков.

Причины повышенного образования мочевой кислоты:

◗ Болезни крови: истинная полицитемия (повышенный уровень эритроцитов крови), вторичная полицитемия у больных с врожденными «синими» пороками сердца и с хроническими заболеваниями легких; острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, гемоглобинопатия (серповидно-клеточная анемия, талассемия и  др.), врожденная гемолитическая анемия, пернициозная анемия и  другие мегалобластные анемии; некоторые врожденные дефекты свертывания крови (болезнь Виллебранта).

◗ Злокачественные опухоли (карцинома почек и другие).

◗ Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз.

◗ Кожные заболевания: псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).

Причины замедления выведения мочевой кислоты почками:

◗ Хроническая почечная недостаточность (сниженная функция почек).

◗ повышение артериального давления

◗ Заболевания почек, не сопровождающиеся почечной недостаточностью (поликистоз почек, лекарственная нефропатия, гидронефроз).

◗ Повышают вероятность развития подагры прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, салицилаты (аспирин), никотиновая кислота (витамин РР), циклоспорин А и многие другие).

◗ Обезвоживание.

◗ Свинцовая интоксикация (в том числе использование суррогатов алкогольных напитков, контакт с красителями, использование керамической посуды).

◗ Эндокринные заболевания: гипопаратиреоз, гипотиреоз.

◗ Саркоидоз.

Как проявляется подагра?
Какие участки тела поражает подагра?
Хроническая подагра

Хроническая подагра

Со временем болезнь поражает множество суставов, приступы становятся более продолжительными, интервалы между ними сокращаются. Это хроническая подагра. Без лечения частота и продолжительность приступов нарастает, а  эффективность препаратов, применяемых для уменьшения боли и воспаления, напротив, снижается, вовлекаются всё новые суставы, возможно даже поражение позвоночника.

Могут формироваться тофусы  — крупные отложения солей мочевой кислоты в органах и тканях.

Подкожные тофусы чаще всего обнаруживаются в виде узлов округлой или овальной формы различного размера в области ушных раковин, суставов стоп, локтевых суставов или иной локализации. Подобные образования считаются «поздним» признаком подагры и формируются, в среднем, через 10 лет от первого приступа артрита, но иногда обнаруживаются уже в первые месяцы от дебюта болезни. Камни в почках у больных подагрой, основу которых составляют ураты и  которые также можно расценивать как тофусы, определяются в половине случаев.

Тофусы как правило, появляются при запущенных случаях подагры. Их формирование означает, что лечение проходит не должным образом. Помимо подкожных, тофусы могут быть обнаружены в костях (например, при рентгенографии), в различных тканях и органах (например, в почках, желудке, сердечной мышце, предстательной железе и других органах) повреждая их и нарушая их работу.

Как врач может определить, когда искать подагру?
Можно ли вылечить подагру?
Целевой уровень мочевой кислоты при подагре
Препараты снижающие уровень мочевой кислоты
Диета при подагре
Лечение
Прогноз

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

4+

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *